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城镇参保居民门诊医疗费用报销比例不低于30文章库玉林新闻网

发布时间:2020-03-02 13:01:13 阅读: 来源:地热卡钉厂家

7月14日,记者就自治区劳动和社会保障厅制定的《关于开展城镇居民基本医疗保险普通门诊医疗费用统筹的指导意见》(以下简称《意见》),对我市开展城镇居民基本医疗保险普通门诊医疗费用统筹(以下简称门诊医疗费用统筹)的指导工作,采访了玉林市劳动和社会保障局医疗保险中心相关负责人。

门诊医疗费用统筹,是针对参保人门诊特定病种以外的普通门诊,它立足于社区卫生服务机构或基层医疗机构治疗,是一种利用统筹基金解决参保人医疗费用的门诊医疗保障办法。《意见》规定,门诊医疗费遵循谁病谁用,不病不用的原则。

门诊医疗费用报销比例提高

按《意见》的原则要求,参保人员在门诊就医发生的医疗费用,门诊医疗费用统筹基金报销比例不低于30%。针对《意见》的指导要求,该负责人表示,我市医保中心将严格遵循新的指导《意见》并结合本地实际的收费情况和支付能力确定具体的操作。据悉,玉林市城镇居民基本医疗保险普通成年居民依照每年个人缴纳100元,财政每年补贴从2008年的50元/人提高到100元/人,按200元/人的标准进行补助。按《意见》的规定,门诊医疗费用报销比例较之前有所提高。

提高社区就诊报销比例

《意见》提出,我区各地市门诊医疗费用统筹基金的报销比例,应根据实际按月或按年设定最高支付限额。为了引导参保人员合理就医,在不同等级医疗机构就诊实行不同的报销比例,对在社区卫生服务机构和基层医疗机构就诊的病人,要提高报销比例。社区是基层定点医疗机构,国家鼓励居民小病小痛多在社区门诊治疗,既减轻大医院的医疗承受能力,也减轻居民的医疗费用。对在社区卫生服务机构和基层医疗机构就诊的病人,适当提高报销比例的做法是比较合理的。而在玉林,社区门诊的开设时间比较晚,建设不够完善,在管理上也存在着许多不够到位的地方。我市各县(市、区)的社区本来就少,申报定点资格的医疗机构也只是个别单位,以后将加大对社区门诊的管理和完善力度。

引导参保人员合理就医

《意见》强调,定点医疗机构要正确引导参保人员合理就医,严禁开大处方、搭车用药和滥检查;对处方管理可以采取限制药品数量、用药剂量等办法。使用《广西壮族自治区基本医疗保险社区卫生服务机构用药目录》和《广西壮族自治区基本医疗保险社区卫生服务机构诊疗项目》外用药和项目,不得超过门诊总费用的5%。参保人员可根据需要,自主选择一所定点医疗机构定点医疗。定点医疗机构要为参保人员建立健康档案,加强健康教育,健全病案管理,保证医疗保险用药目录药品供应。医疗保险经办机构将各定点医疗机构的门诊费用和目录外用药等情况定期向社会公布,引导参保人员自主选择门诊定点医疗机构,保证门诊报销的公平、公正、公开。

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